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Définition

On parle généralement de fausses couches à répétition (FCR) à partir de trois fausses couches spontanées consécutives avant 20-22 semaines d'aménorrhée. Cependant, des investigations peuvent être proposées dès deux fausses couches, surtout si la femme est plus âgée.

Causes Possibles des FCR

Les causes sont multiples et parfois intriquées. Dans environ 50% des cas, aucune cause n'est retrouvée.

**Anomalies Chromosomiques de l'Embryon :** La cause la plus fréquente de fausse couche isolée. Peut aussi être en jeu dans les FCR, surtout si l'âge maternel est avancé. Des caryotypes parentaux peuvent être demandés.

2. **Anomalies Utérines :** Malformations (utérus cloisonné, bicorne), fibromes, polypes, synéchies (adhérences). Une hystéroscopie ou une échographie 3D peuvent être utiles.

3. **Causes Endocriniennes (Hormonales) :** Diabète mal équilibré, troubles thyroïdiens, SOPK, insuffisance lutéale.

4. **Causes Immunologiques :** Syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une cause reconnue. D'autres facteurs immunologiques sont étudiés.

5. **Causes Thrombophiliques (Troubles de la Coagulation) :** Certaines mutations génétiques peuvent augmenter le risque de thrombose.

6. **Facteurs Masculins :** Fragmentation de l'ADN spermatique, anomalies chromosomiques du sperme.

7. **Facteurs Environnementaux et Liés au Mode de Vie :** Tabac, alcool, obésité, exposition à certaines toxines.

8. **Infections Chroniques de l'Endomètre (Endométrite Chronique) :** Rôle encore débattu mais exploré.

Bilan et Prise en Charge

Un bilan approfondi est nécessaire pour rechercher une cause traitable. Il peut inclure :

Caryotypes des deux parents.

Bilan hormonal complet.

Exploration de la cavité utérine.

Bilan de thrombophilie et immunologique.

Spermogramme avec étude de la fragmentation de l'ADN.

La prise en charge dépendra de la cause identifiée. Un soutien psychologique est essentiel durant cette période.